这些情形不纳入医保！有人因骗医保获刑

明明是在雇主家受的伤却谎称是在自家摔伤既骗取了医保金又拿到了雇主的赔偿叶某为自己的行为付出了代价

近日，宁海县人民法院

审结了一起医保诈骗案

薅羊毛的错误打开方式，要不得！

2020年5月，叶某受雇为他人翻修房屋。翻修过程中，叶某不慎从二楼摔落，后被送往医院治疗。经鉴定，叶某的伤势已构成十级伤残。

在住院治疗期间，主治医生曾询问叶某及其丈夫胡某是在为自家房屋翻修时摔伤还是在为他人房屋翻修时摔伤，并明确告知依照法律规定，若是为他人翻修房屋时摔伤将不能享受医保。

叶某夫妻一合计，想着治疗费用不菲，如果能“薅”医保的羊毛可以省一大笔钱，便一口咬定是在为自家房屋翻修时摔伤，之后通过医保报销治疗费用共计2.5万余元。

 出院后，叶某想想不甘心，又向法院提起民事诉讼，要求雇主赔偿其医疗费、误工费等经济损失。法院判决雇主赔偿叶某各项经济损失合计19万余元，后叶某如愿拿到了赔偿款。

便宜没占到，把自己和老公都搭进去了

叶某与胡某本以为能高枕无忧，但谎言终将被戳穿。2021年8月，有人举报了叶某夫妇骗取医保的行径。县医疗保障局在审查过程中查实叶某系在为他人帮工时受伤，医疗费用依法应当由雇主负担，但叶某却在治疗过程中报销了医保，存在诈骗嫌疑，遂将案件线索移送公安机关处理。

叶某夫妇在接到公安机关通知后主动投案并如实供述了犯罪事实，经民警教育后认识到自身错误，主动退缴了骗取的医保。

鉴于二人具有自首情节，自愿认罪认罚且能主动退缴违法所得，故以诈骗罪判处被告人叶某、胡某有期徒刑七个月，缓刑一年二个月，并处罚金人民币三千元。

法官说法 

医保基金取之于民，用之于民，是人民群众的“救命钱”，每一位公民都应当正当规范地使用，切莫因贪图一己之利触碰法律的高压线，否则必将受到法律严惩。

法条链接 刑法第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
全国人大常委会关于刑法第二百六十六条的解释以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
保险法第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

来源：宁海县人民法院

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